俞鹏飞医生的科普号

原创 点击旁边蓝字关注 杭州电视台相约健康 4月17日《相约健康》由 浙江省医学会、杭州市卫生健康委员会、杭州电视台生活频道 联合创办你的健康我们关注浙江省肿瘤医院(中国科学院大学附属肿瘤医院)胃外科俞鹏飞相约健康王女士今年70岁，上腹部胀痛半个多月，到家附近医院做了检查后，报告让她傻眼了：胃癌伴后腹膜淋巴结转移，右肝低密度灶，肿瘤转移考虑。患者腹部CT报告她之前一直没有任何腹部不适的症状，也没有重大疾病史，更没有肿瘤家族史，为何发病后诊断就是胃癌晚期转移了呢？自己还有救吗？于是，她来到了中国科学院大学附属肿瘤医院的胃外科，找到了俞鹏飞博士。以往，像这类晚期胃癌的患者，生存时间在1年左右。俞鹏飞团队通过多学科讨论，认为患者有转化治疗的机会，采用3药联合方案化疗4个周期，效果非常明显，患者肝脏的转移病灶消失了，腹膜后的淋巴结缩小了2/3，再次通过多学科MDT讨论后认为可以获得完整性切除。转化治疗后的腹部CT转化治疗前后对比：病灶明显缩小然后对患者进行了胃癌根治性手术联合腹膜后淋巴结清扫，术后再进行辅助化疗，整个治疗过程持续1年左右时间。到目前为止，患者恢复良好，3个月定期复查，没有出现复发情况，生存时间接近3年。从整个病例中可以看到，对于合并局限转移额晚期胃癌患者，通过化疗等综合治疗降期后，可以获得根治性手术切除，从而明显的延长生存时间。那么如何来实施一种有效的转化治疗让他们有接受手术的可能性让晚期胃癌患者重获新生呢？本期嘉宾俞鹏飞中国科学院大学附属肿瘤医院胃外科副主任医师 博士日本癌研有明医院访问学者国际胃癌协会（IGCA）会员中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会青年委员浙江省医师协会肿瘤MDT专委会秘书浙江省抗癌协会肿瘤微创诊治专委会秘书浙江省抗癌协会胃癌专委会外科学组青年委员浙江省肿瘤微创联盟胃癌专委会委员浙江省数理医学会胃癌专业委员会委员兼秘书擅长胃恶性肿瘤的外科治疗及综合治疗，如腹腔镜胃癌根治术，保留功能的胃癌手术等，对晚期胃癌的转化治疗也有深入的研究。那哪些情况属于胃癌晚期？晚期胃癌的概念可以从两个方面来理解，一方面是局部晚期，就是肿瘤跑到胃的外面，侵犯了周边脏器，比如肝脏，脾脏，结肠等，或者说肿瘤周边的淋巴结融合成团，难以手术切除；另外一方面是远处转移，比如胃肿瘤转移到肝脏，腹膜后的淋巴，腹腔以及女性的卵巢等。什么是晚期胃癌的转化治疗？晚期胃癌之前一般是采用姑息性化疗的方法进行治疗，但效果比较差，中位生存时间10个月左右，有些腹膜转移的患者生存时间甚至不到6个月。近几年来，临床上开始采用转化治疗的模式治疗部分晚期胃癌患者。转化治疗就是针对初始不可切除的晚期胃癌患者，采用化疗等综合治疗的方法，使肿瘤降期，转化成可切除的，最后使患者生存获益。打个简单的比方，转化治疗就像和敌人作战，如果遇到比较强大的敌人，我们先不急着去攻打，我们可以先把他们围困起来，切断他们的粮草，等到敌人变得虚弱的时候，再一举歼灭。胃外科团队在程向东院长和杜义安主任的带领下，在2007年左右国内最早开展晚期胃癌转化治疗的研究，经过十几年也总结出了很多经验和标准：有200多例胃癌卵巢转移和胃癌肝转移的回顾性研究，40多例胃癌腹膜转移的前瞻性研究。转化治疗成功的患者，平均生存时间在20个月以上，最长的存活超过5年，达到了国内领先水平。那么，是不是所有的晚期胃癌患者都适合做转化治疗呢？不是。不是所有的晚期胃癌患者都适合转化治疗，目前转化治疗适合合并局限转移的晚期胃癌，如肝转移，建议转移灶3个以内，单个3cm；腹膜转移，建议腹膜癌指数（PCI）评分6分；腹主动脉旁淋巴结转移，建议局限在中段区域（16a2b1）的。给患者和家属有一些建议晚期胃癌发病率高，治疗效果差，但患者得了晚期胃癌不是说就失去了治疗的希望。肿瘤专科医生可以对晚期胃癌患者进行多学科讨论，进行综合评估，对于一些转移病灶局限的患者可以采用转化治疗的方法，通过化疗等综合治疗，使肿瘤降期，患者进而接受根治性手术，再辅助术后化疗，可以明显改善生存。1. 心理调节：胃癌治疗是一个长期的过程，而心理状态对于治疗有着非常重要的作用。对于患者和家属来说，需要正确面对病情，保持积极乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心。2. 饮食健康：避免进食高盐、坚硬、过烫的食物，避免暴饮暴食。对于胃癌术后的患者，建议少食多餐，细嚼慢咽，补充优质蛋白、富含维生素的新鲜蔬菜和水果。3. 适度运动：长期卧床，缺少运动，会使气血运行不畅。适度运动可以放松心情，改善患者体质，增强抵抗力。4. 定期复查：通过定期复查，医生与患者能很好地进行沟通，及时了解患者的情况（如营养状况、不良反应、复发转移等），采取相应措施，促进康复。

我国是仅次于日本的胃癌高发地区。专家提醒，高危人群不要恐惧胃镜，最好不超过三年就查一次胃镜，以免很多胃癌患者一经发现已经进展到中期。如果有感觉胃部不适或疼痛、食欲减退、体重减轻等问题，最好查胃镜，这是确诊胃癌的必须检查手段。其他的诊断方式还包括影像学检查(如CT、核磁、钡餐等)、实验室检查等。不过不是每个人都有必要频繁做胃镜检查。医生提醒，除有上述症状的人群应及时做胃镜外，以下高危人群最好三年左右查一次胃镜：有家族史的(包括有消化系统肿瘤的)，有慢性胃溃疡等疾病以及合并有幽门螺旋杆菌感染的、有抽烟酗酒不良习惯的、饮食习惯不好的(如高盐、腌制食品吃得较多的，长期食用烫食、霉变、对胃刺激较大食物的)、食物和水源被污染的。专家还提醒，目前每五个胃癌患者中，就有一个患者是HER2阳性，这样的患者病情更凶险、生存期更短、预后差。因此，确诊的胃癌患者，要根据病情需要进行HER2检测，以及时发现、降低死亡率。目前治疗胃癌主要是手术、化疗、放疗、支持治疗等。其中手术是治愈胃癌的唯一手段，但手术后有60%的患者可能复发转移。针对一些患者对化疗的恐惧，专家指出这是不必要的，目前的化疗可以回家口服，是比较温和安全的。